什么是杵状指
什么是杵状指
杵状指是指手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状，发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。缺氧时，末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富，软组织增生，末端庞大。
杵状指常见于呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌，某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、营养障碍性疾病，如肝硬化都可以引起杵状指。引起杵状指的疾病是比较多的，需要根据疾病的伴随症状、疾病的病史以及相关的检查来确定引起杵状指的原因，之后再针对病因进行治疗
杵状指(趾)是末端指(趾)杵状膨大，呈鼓槌状，也称为槌状指。膨大部分早期为小的静脉和毛细血管扩张，组织水肿，晚期有组织增生。发生机制尚不明确。杵状指一般认为与心肺疾病有关，但也见于其他疾病。
1.出现体征的年龄
幼儿(2~3岁)出现杵状指(趾)，常见于先天性心脏病，如法洛(Fallot)四联症、法洛三联症、艾森曼格综合征、大血管错位和三尖瓣闭锁等；中老年人出现，考虑慢性心肺疾病。如果无慢性肺疾病史，则要注意恶性肿瘤的可能。
2.体征发展的急缓
起病后短时间出现，主要见于急性或亚急性细菌性心内膜炎，常在病后2～3周出现，也可见于生长较快的胸内肿瘤。缓慢出现则多见于慢性心肺疾病，并随病情加重更为明显。
3.伴随症状
(1)伴发热者，考虑肺脓肿、脓胸和感染性心内膜炎等。
(2)伴咯血、咯痰者，考虑支气管扩张、肺脓肿和肺癌等。
(3)伴发绀者，考虑先天性心脏病、慢性阻塞性肺病和慢性肺心病等。
(4)伴腹痛、腹泻者，应考虑克罗恩(Crohn)病和溃疡性结肠炎。
4.相关疾病
(1)75%～80%的杵状指(趾)见于肺部疾患，如慢性肺脓肿、严重支气管扩张、慢性脓胸、纤维空洞型肺结核、慢性阻塞性肺病和肺囊状纤维化等。
(2)也可见于支气管肺癌、肺内转移性肿瘤、弥漫性肺间质纤维化。
(3)还可见于心血管疾病，如发绀型先天性心脏病和慢性肺源性心脏病。
(4)消化系统疾病，如慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、克罗恩病和肠结核。
(5)此外，慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、慢性粒细胞性白血病、接触化学物质(磷、砷、乙醇、二氧化硅、铍)也可引起杵状指(趾)。
4.其他情况
接受诊疗措施心脏手术或心导管检查后，以及血液透析患者，要考虑亚急性细菌性心内膜炎。
家族史家族中有无不明原因的杵状指(趾)。
杵：舂米或捶衣的木棒,又叫棒槌,手柄部较细,棒端逐渐增粗,呈漫锥形。
杵状:形容物体外形像棒槌。
杵状指:又叫槌状指。即手指外形像棒槌,指端膨大。多因组织缺氧、代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。常见于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病以及营养障碍性疾病。
症状体征
正常指甲从指端伸出时多呈现160°的钝角，其中拇指最显著。发生杵状指后则不再见此一钝角，有时反而表现为恰好相反的角度，且末端的手指骨的体积可增大。
遗传性杵状指可在青春期逐渐发生，并常可波及所有的指、趾甲，较少发生于婴儿期或儿童期。
获得性杵状指的起病也逐渐发生，可见于任何年龄，常为双侧或单侧，仅波及一或两个指(趾)。有恶性肺部疾患者起病可很快，且有疼痛。
杵状指”， 它是肺部疾病的较典型体征， 主要特点为末端指（ 趾）节呈杵状膨大，指（ 趾）甲呈弧形隆起，膨大部分早期有血管扩张和组织水肿，而晚期则出 现组织增生，并常伴有紫绀。这些症状又常见于紫绀型先天性心脏病及肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺癌等。有资料显示，“杵状指”是肺癌最常 见的骨骼末梢体征，有时合并肥大骨关节病。
一位平素体健的68岁退休女教师，7月份自感左侧肩周日渐疼痛，到大连两家大医院就诊均被诊 断为肩周炎，迁延未愈。后又自感双手拇指、食指、中指等逐渐变形，当地医院又以类风湿关节炎治疗月余，渐出现轻咳、无痰， 一月后渐加重，尤 以夜间为甚。再到医院诊治，以普通感冒治疗，病情曾一度改善，未引起患者及医生警惕。后因患者左肩疼痛难忍，来笔者处针灸治疗。笔者仔细查 看患者的左上肢，发现患者手指关节变形，尤以手指头部粗大明显。查右手亦如此，笔者建议患者必须去医院做一个肺部加强CT。
患者后来 到医院做了一个普通CT，就发现是肺癌。之所以一直未能被确诊，是因为患者病情相当隐匿，其主要表现为左肩部痛，经理疗、口服止痛药、外敷关 节祛痛膏、拔罐等治疗，效果不显著。尤其在出现了杵状指以及轻咳等症状后，细心的医生应该很容易发现这些症状的临床价值。
由于上述 患者属中心型肺癌，影像学的X光片不易发现，主要是因为肺病变部位和心脏、 胸骨及大气管的影重合，一般的体检很难发现；杵状指出现的早期， 患者本人就医时往往只挂骨科或普通外科，医生也往往首先考虑为关节炎或类风湿性关节炎等。只要高度重视，80%?90%的肺癌患者都可以得到早期 确诊和及早治疗。
杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。
发病机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。
杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病。偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指,应怀疑肿瘤。
杵状指也可能是是由于梅毒引起。
